- Der aktuelle Stand der Hüftgelenkrevisionen
Daten aus den USA Gelenkersatz Aus dem Register (AJRR) geht hervor, dass von 2012 bis 2017 Hüftgelenksrevisionsoperationen 12,4 % (54.959 Fälle) aller Hüftgelenksersatzoperationen ausmachten.
Im gleichen Zeitraum (2012–2017) wurden von 47.378 Hüftgelenksrevisionen 25.607 bestätigt. Davon waren 12 % (5.696 Fälle) auf aseptische Lockerung, 10,9 % (5.158 Fälle) auf andere mechanische Probleme, 8,2 % (3.895 Fälle) auf Infektionen, 4,1 % (1.947 Fälle) auf Gelenkflächenabrieb, 3,7 % (1.758 Fälle) auf periprothetische Frakturen und 2,2 % (1.036 Fälle) auf Knochenresorption zurückzuführen.
Da die Zahl der Hüftgelenksrevisionsoperationen stetig steigt, nehmen auch die Fälle von Hüftgelenksdefekten zu. Heute werden wir uns eingehend damit befassen, wie wir Hüftgelenksdefekte kategorisieren und behandeln, um eine gezielte Therapie zu ermöglichen.
Wichtigste Klassifizierungsmethoden für Hüftgelenksdefekte:
1. Paprosky-Klassifikation
2. AAOS-Klassifizierung
3. Saleh-Klassifikation
4. Gustilo- und Pasternak-Klassifikation
5. Bruttoklassifizierung
6. Parry-Klassifizierung
7. Engh-Klassifizierung
Unter diesen gelten die Klassifikationen von Paprosky und AAOS derzeit als die gängigsten Ansätze.
Paprosky-Klassifikation
- Aufbauend auf anderen Klassifizierungssystemen beurteilt die Paprosky-Klassifikation knöcherne Strukturdefekte anhand anatomischer Merkmale.
- Dabei wird vor der Operation mittels Röntgen eine mögliche Prothesenmigration sowie der Zustand der Hüftgelenkpfannen-Stützstrukturen (vordere Säule, hintere Säule, oberer lasttragender Bereich und mediale Wand) beurteilt.
Studiengangsbeschreibung:
1. Grad der Aufwärtsverlagerung des Hüftgelenkzentrums: Nicht deutlich vs. deutlich (bezieht sich auf eine Aufwärtsverlagerung von 3 cm oder mehr über die azetabuläre Tränenlinie).
2. Grad der Knochenerosion im Acetabulum (Abstand unterhalb der Tränenlinie des Acetabulums): Leicht (0-7 mm), mittel (8-14 mm), schwer (15 mm oder mehr unterhalb der Linie).
3. Grad der Medialisierung des Hüftgelenks (Kohler-Linie): Grad I (außerhalb der Kohler-Linie), Grad II (an der Kohler-Linie), Grad II+ (innerhalb der Kohler-Linie), Grad III (in die Beckenhöhle hinein), Grad III+ (deutlich in die Beckenhöhle hinein).
4. Grad der Erosion des Tränenknochens: Leicht (bezieht sich auf einen geringen Knochenverlust am äußeren Rand), mittelgradig (bezieht sich auf einen vollständigen Verlust am äußeren Rand), schwer (bezieht sich auf Knochenverlust sowohl am äußeren als auch am inneren Rand).
Paprosky Typ I
Aufwärtsverschiebung des Zentrums: Keine
Erosion des Darmbeins: Keine
Tropfenförmige Knochenerosion: Keine
Kohlers Produktlinie: Unversehrt
Merkmale: Minimaler Knochendefekt innerhalb des AcetabulumschaleDie
Paprosky Typ II A
Aufwärtsverschiebung des Zentrums:
Erosion des Darmbeins: Keine
Tropfenförmige Knochenerosion: Leicht
Kohlers Produktlinie: Unversehrt
Merkmale: Leichte Aufwärtsverlagerung mit anpassungsfähigem Knochendefekt.
Paprosky Typ II B
Aufwärtsverschiebung des Zentrums:
Darmbeinerosion: Leicht
Tropfenförmige Knochenerosion: Leicht
Kohlers Produktlinie: Unversehrt
Merkmale: Mäßige Aufwärtsbewegung.
Paprosky Typ II C
Aufwärtsverschiebung des Zentrums:
Darmbeinerosion: Leicht
Tränenförmige Knochenerosion: Mäßig
Kohlers Produktlinie: Güteklasse III
Merkmale: Starke Medialisierung, leichte Aufwärtsverlagerung.
Paprosky Typ III A
Aufwärtsverschiebung des Zentrums: >3 cm
Darmbeinerosion: Mäßig
Tränenförmige Knochenerosion: Mäßig
Kohlers Produktlinie: Unversehrt
Merkmale: Starke Verlagerung nach oben und zur Mitte hin, Knochendefekte an den Positionen 10 Uhr und 2 Uhr.
Paprosky Typ III B
Aufwärtsverschiebung des Zentrums: >3 cm
Darmbeinerosion: Schwerwiegend
Tränenförmige Knochenerosion: Schwerwiegend
Kohlers Produktlinie: Güteklasse III bis Güteklasse III+
Merkmale: Starke Verlagerung nach oben und zur Mitte hin, Knochendefekte an den Positionen 9 Uhr und 5 Uhr.
- Hauptansätze zur Behandlung von Hüftgelenksdefekten
Ziel der Hüftgelenksrekonstruktion ist:
1. Wiederherstellung der Integrität der Hüftgelenkpfannenstruktur.
2. Den Bewegungsmittelpunkt des Hüftgelenks wieder in seine anatomische Position bringen und so die normale Funktion des Hüftgelenks wiederherstellen.
3. Um eine starke initiale Fixierung der Prothese zu erreichen, muss ein maximaler Kontakt zwischen der Prothese und dem Wirtsknochen sichergestellt werden.
4. Das transplantierte Allograft- oder Autograft-Knochenmaterial muss sicher fixiert und die neue Prothese ausreichend gestützt werden.
Die derzeit gängigste Methode zur Reparatur der Hüftgelenkpfanne ist:
1. Jumbo-Pokal
- Um mehr als 10 mm größer als die ursprüngliche Hüftgelenkpfanne.
- In der ausländischen Literatur wird im Allgemeinen ein Wert zwischen 60 und 70 mm angegeben.
- Etwas niedrigere Lebensstandards im Inland (aufgrund der körperlichen Konstitution der Bevölkerung).
Merkmale:
- Bietet eine größere Kontaktfläche zum Knochen des Wirts.
- Hält den Rotationsmittelpunkt nahe am Normalen.
- Gute Spannung im Weichgewebe.
- Minimale Knochenimpingement, geeignet für größere Femurköpfe.
- Einfacher und effektiver in der Anwendung im Vergleich zur Verwendung von länglichen, IBG- und Verstärkungsringen.
2. Käfig/Lücke
Merkmale:
- Am Wirtsknochen befestigt.
- Maximiert den Kontakt mit dem Wirtsknochen, insbesondere im oberen Bereich.
Bei posterioren superioren Defekten werden Haken unterhalb, in der Nähe des Tränenbeins oder im Sitzbein eingesetzt, und Schrauben werden am Darmbein verwendet, um die Platzierung der Hüftgelenkpfannenprothese zu sichern, ohne den Cage zu beeinträchtigen.
3. IBG (Impuls-Knochentransplantation) / Strukturelle Knochentransplantation
Merkmale:
- Eine effektive Methode zur Steigerung des Knochenvolumens.
- Bei der IBG wird ein Titan-Netz am Boden benötigt, das dicht gepackt werden muss, was die Operation technisch anspruchsvoll macht.
- Postoperative Stabilität kann nicht sofort erreicht werden; eine Belastung ist erst nach erfolgter Knochenintegration zwischen Transplantat und Wirtsknochen möglich.
- Derzeit wird es nur in Fällen mit minimalen Knochendefekten angewendet.
4. Doppelsockeltechnik
Merkmale:
- Im Wesentlichen geht es dabei um die Verwendung eines Jumbo-Bechers, um die strukturelle Knochentransplantation am Boden zu ersetzen.
- Bietet hohe mechanische Festigkeit und sofortige Stabilität.
- Zeigt günstige mittelfristige Nachbeobachtungsdaten.
- In einigen Fällen kann es durch in die Beckenhöhle hineinragende Prothesenkomponenten zu Gewebeverklebungen kommen.
- Die Stabilität beruht auf dem Einwachsen von Knochen in die Gelenkpfanne und den umgebenden Knochen.
- Begrenzte Wirksamkeit bei Hüftgelenksdefekten, die größer als die Pfannengröße sind.
- Fehlende Langzeit-Follow-up-Daten.
5. Metallabstandshalter
Merkmale:
- Dreidimensionale Permeabilität.
- Hohe Porosität.
- Große Porengröße.
- Hoher Reibungskoeffizient.
- Monolithische Bauweise.
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