Avec la tendance à ce que des patients plus jeunes subissent Arthroplastie totale de la hanche Le nombre de reprises de prothèses totales de hanche (PTH) continue d'augmenter. La littérature clinique révèle une hausse significative des taux de reprise chez les patients plus jeunes et plus actifs. Cependant, le taux de survie de la prothèse à 15 ans se maintient autour de 60 %.
Les patients plus jeunes subissant une arthroplastie totale de la hanche (ATH) ont des attentes et des exigences plus élevées en matière de qualité de vie postopératoire. Le défi de la recherche clinique consiste à améliorer le taux de survie global des prothèses de hanche tout en restaurant efficacement la fonction articulaire.
Actuellement, les préoccupations concernant les prothèses de hanche portent principalement sur les aspects suivants :
1. Pourquoi le taux de survie des prothèses est-il relativement faible ?
2. Que pouvons-nous faire lors de la phase de conception de la prothèse ?
Examinons les solutions offertes par le système JUST Medical 3D SEE® Trabecular. Prothèse de hanche Système.
Les données de 2016 provenant de plusieurs registres nationaux ont montré que le descellement aseptique est la principale cause des révisions postopératoires.
Actuellement, les recherches sur le descellement aseptique sont vastes et peuvent être globalement classées en mécanismes mécaniques et biologiques, tant au niveau fondamental que clinique.
Les mécanismes mécaniques jouent un rôle déclencheur dans l'apparition du descellement aseptique et impliquent principalement deux aspects :
1. Micro-mouvement :
Des micromouvements excessifs à l'interface implant-os peuvent nuire à la formation d'une liaison solide entre l'os et l'implant. Lorsque ces micromouvements dépassent 150 µm, ils inhibent la formation osseuse, favorisant ainsi le développement de tissu fibreux. Ces micromouvements peuvent également entraîner directement une résorption osseuse, augmentant le risque de descellement aseptique.
La cupule acétabulaire trabéculaire 3D SEE de JUST Medical et l'ensemble tige-manchon trabéculaire 3D SEE sont tous deux fabriqués par impression 3D avec fusion par faisceau d'électrons, créant ainsi une structure intégrée unique. Les couches trabéculaires de la cupule et du manchon présentent de multiples pores, ce qui confère à la cupule un coefficient de friction élevé de 1,08 et minimise les micromouvements.
De plus, la cupule acétabulaire trabéculaire 3D SEE et l'ensemble tige-manchon trabéculaire 3D SEE présentent une structure poreuse tridimensionnelle avec un taux de porosité élevé (75 à 80 %) et des pores de diamètre compris entre 600 et 800 µm. Cette conception favorise une excellente ostéointégration, garantissant ainsi la stabilité à long terme de l'implant après sa mise en place.
L'assemblage tige-manchon trabéculaire 3D SEE pour le composant fémoral présente une conception conique à la fois à la jonction tête-col et à la jonction manchon-tige, minimisant les micromouvements.
2. Protection contre les contraintes
L'étude Digas a révélé que l'effet de protection contre les contraintes contribue à la perte de densité osseuse autour des cupules acétabulaires à emboîtement forcé sans ciment osseux, entraînant un descellement de l'implant. De plus, certaines études cliniques indiquent que le fémur proximal est une zone à haut risque d'effet de protection contre les contraintes.
La cupule acétabulaire trabéculaire 3D SEE et le manchon trabéculaire, avec un taux de porosité de 75 à 80 %, ont un module d'élasticité similaire à celui de l'os spongieux, minimisant ainsi la protection contre les contraintes.
La tige fémorale modulaire trabéculaire 3D SEE est conçue pour assurer un remplissage médullaire proximal grâce à différentes combinaisons de manchons trabéculaires, favorisant ainsi la répartition des contraintes à l'extrémité proximale et réduisant l'effet de protection contre les contraintes. De plus, le plan coronal distal de la tige présente une structure en forme de diapason afin de diminuer sa rigidité et de minimiser cet effet de protection.
Les mécanismes biologiques jouent un rôle important dans les stades tardifs du descellement aseptique des prothèses articulaires. Ce processus implique différents niveaux d'intervention, notamment des particules, des cellules, des molécules, etc. Principalement, les particules de polyéthylène issues de l'usure de la prothèse induisent la prolifération des macrophages, ce qui conduit à terme à une résorption osseuse.
JUST Medical utilise en pratique clinique des prothèses à interface à faible friction reconnues internationalement : des têtes en céramique associées à des manchons hautement réticulés. Cette combinaison garantit la sécurité tout en minimisant l’usure.
La conception du système de prothèse de hanche trabéculaire 3D SEE, prenant en compte les mécanismes mécaniques et biologiques, minimise l'apparition d'un descellement aseptique, assurant la survie à long terme de la prothèse et aidant les médecins à offrir aux patients une vie saine !