Une excellente stabilité initiale est une condition préalable à l'obtention d'une intégration osseuse robuste dans les prothèses non cimentées. Cupule acétabulaireCette grande stabilité initiale limite efficacement les micromouvements, ce qui est essentiel à la fois pour la fixation osseuse et la fixation biomécanique à long terme.
Les principaux facteurs techniques influençant la stabilité initiale des cupules acétabulaires non cimentées de l'arthroplastie totale de la hanche (ATH) comprennent les caractéristiques de la surface de la cupule acétabulaire, la géométrie de la cupule, la technique d'ajustement par pression et la fixation par vis acétabulaire.
Caractéristiques de la surface de la cupule acétabulaire
Les caractéristiques de surface des cupules acétabulaires, notamment leur porosité et leurs propriétés de friction, sont des facteurs techniques essentiels pour une meilleure stabilité. Des études cliniques indiquent que les surfaces très poreuses des cupules acétabulaires en métal trabéculaire présentent un coefficient de friction de 40 % à 75 % supérieur à celui des cupules à revêtement classique. Cette propriété de surface favorise une stabilité initiale adéquate, même en cas d'ajustement serré imparfait, et contribue également à compenser les micromouvements induits par les forces de déplacement articulaire.
Stabilité
La cupule acétabulaire en métal trabéculaire imprimée en 3D par JUST, fabriquée grâce à la technologie de fusion par faisceau d'électrons (EBM), présente une rugosité de surface élevée et une porosité de 75 à 80 %. Cette conception permet d'atteindre un coefficient de frottement de 1,08, garantissant une stabilité initiale exceptionnelle.
Géométrie de la cupule acétabulaire
Les dimensions et la profondeur de la cavité de la cupule acétabulaire ont un impact significatif sur la stabilité initiale de la cupule.
Des études cliniques ont révélé que la stabilité dépend de la surface de contact entre le rebord de la cupule et l'os hôte. Si la cavité de la cupule est trop petite ou peu profonde, et que l'os hôte est particulièrement dur, la cupule risque de ne pas s'appuyer correctement sur le rebord acétabulaire, ce qui compromet la stabilité. De plus, en cas de défauts osseux au niveau du rebord acétabulaire, la surface de contact diminue, ce qui affecte également la stabilité.
Les cupules acétabulaires de forme hémisphérique offrent une surface de contact plus importante au niveau du rebord que les cupules à profil bas, ce qui assure une meilleure stabilité. Sur le plan chirurgical, la conception hémisphérique des cupules permet une insertion précise dans la cupule acétabulaire sans effort excessif. Cette approche évite les problèmes d'articulation incomplète liés à un positionnement sous-optimal de la cupule, à des forces de compression résiduelles insuffisantes et aux micromouvements excessifs de la prothèse qui en résultent.
Stabilité
La cupule en titane trabéculaire JUST 3D SEE intègre une conception extérieure et un revêtement de cupule éprouvés. Mécanisme de verrouillage de la cupule HARMONY 180° validée cliniquement, assurant une stabilité initiale exceptionnelle.
Technique d'ajustement par pression pour les cupules acétabulaires
La stabilité initiale d'une cupule à emboîtement forcé repose sur le principe d'ancrage selon lequel un corps rigide est légèrement plus volumineux qu'un corps élastique : la charge axiale augmente l'emboîtement forcé, renforçant ainsi la stabilité initiale. Les recommandations cliniques préconisent l'utilisation d'une technique d'emboîtement forcé de 1 à 2 mm afin d'assurer un contact optimal entre l'implant acétabulaire et l'os environnant, tout en minimisant l'espace au niveau de l'apex de la cupule.
Stabilité
L'épaisseur de la couche poreuse trabéculaire osseuse de la cupule en titane trabéculaire JUST 3D SEE est de 1,5 mm, en tenant pleinement compte des exigences cliniques de la technique d'ajustement par pression.
Vis acétabulaires
Lorsque l'os hôte de l'acétabulum est extrêmement dur ou que le dôme formé par alésage est plus petit que prévu, la cupule acétabulaire peut avoir des difficultés à entrer en contact avec le fond du lit osseux. Ceci est dû au fait que l'extrémité de la cupule n'atteint pas la profondeur souhaitée. Dans de telles situations, un espace peut se former entre l'os et l'implant, et toute tentative d'impaction forcée pour combler cet espace risque d'entraîner des fractures osseuses périprothétiques.
À l'inverse, dans les cas où l'alésage est plus important, notamment chez les patients âgés atteints d'ostéoporose, la fixation initiale par pression peut ne pas suffire à obtenir une excellente stabilité initiale.
Dans les deux cas, les chirurgiens peuvent envisager l'utilisation de vis pour une fixation supplémentaire afin d'obtenir une stabilité initiale optimale.
La cupule en titane trabéculaire JUST 3D SEE est disponible en trois modèles : dysplasie (DDH), standard primaire et révision. Chaque modèle possède un agencement de trous de vis spécifique. À noter que les cupules en titane trabéculaire et HARMONY sont compatibles avec les mêmes vis.
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