- État actuel des révisions de la prothèse de hanche
Données provenant des États-Unis Remplacement articulaire Le registre (AJRR) révèle que de 2012 à 2017, les chirurgies de révision de l'articulation de la hanche ont représenté 12,4 % (54 959 cas) des remplacements totaux de la hanche.
Au cours de la même période (2012-2017), sur 47 378 cas de révision de prothèse de hanche, 25 607 ont fait l’objet d’un diagnostic confirmé. Parmi ceux-ci, 12 % (5 696 cas) étaient dus à un descellement aseptique, 10,9 % (5 158 cas) à d’autres problèmes mécaniques, 8,2 % (3 895 cas) à des infections, 4,1 % (1 947 cas) à l’usure de la surface articulaire, 3,7 % (1 758 cas) à des fractures périprothétiques et 2,2 % (1 036 cas) à une résorption osseuse.
Face à l'augmentation constante du nombre de reprises chirurgicales de la hanche, les cas de lésions acétabulaires sont également en hausse. Aujourd'hui, nous allons examiner en détail comment nous catégorisons et prenons en charge ces lésions afin d'offrir un traitement ciblé.
Principales méthodes de classification des défauts acétabulaires :
1. Classification de Paprosky
2. Classification AAOS
3. Classification de Saleh
4. Classification de Gustilo et Pasternak
5. Classification générale
6. Classification de Parade
7. Classification anglaise
Parmi celles-ci, les classifications de Paprosky et de l'AAOS sont actuellement reconnues comme les approches dominantes.
Classification de Paprosky
- S’appuyant sur d’autres systèmes de classification, la classification de Paprosky évalue les défauts structurels osseux en fonction de caractéristiques anatomiques.
- Elle implique une évaluation radiographique préopératoire de la migration prothétique et de l'état des structures de soutien acétabulaires (colonne antérieure, colonne postérieure, zone de charge supérieure et paroi médiale).
Description du diplôme :
1. Degré de déplacement vers le haut du centre de l'articulation de la hanche : non évident vs évident (se réfère à un déplacement vers le haut de 3 cm ou plus au-dessus de la ligne en forme de larme acétabulaire).
2. Degré d'érosion osseuse acétabulaire (distance sous la ligne en forme de larme acétabulaire) : légère (0-7 mm), modérée (8-14 mm), sévère (15 mm ou plus sous la ligne).
3. Degré de médialisation de l'articulation de la hanche (ligne de Kohler) : Grade I (à l'extérieur de la ligne de Kohler), Grade II (sur la ligne de Kohler), Grade II+ (à l'intérieur de la ligne de Kohler), Grade III (dans la cavité pelvienne), Grade III+ (de manière significative dans la cavité pelvienne).
4. Degré d'érosion osseuse en forme de larme : léger (désigne une petite perte osseuse au bord extérieur), modéré (désigne une perte complète au bord extérieur), sévère (désigne une perte osseuse à la fois au bord extérieur et au bord intérieur).
Paprosky Type I
Déplacement du centre vers le haut : Aucun
Érosion de l'os iliaque : Aucune
Érosion osseuse en forme de larme : Aucune
Ligne Kohler : Intacte
Caractéristiques : Défaut osseux minimal à l'intérieur de Cupule acétabulaire.
Paprosky Type II A
Déplacement du centre vers le haut :
Érosion de l'os iliaque : Aucune
Érosion osseuse en forme de larme : légère
Ligne Kohler : Intacte
Caractéristiques : Léger déplacement vers le haut avec compensation du défaut osseux.
Paprosky Type II B
Déplacement du centre vers le haut :
Érosion de l'os iliaque : légère
Érosion osseuse en forme de larme : légère
Ligne Kohler : Intacte
Caractéristiques : Déplacement modéré vers le haut.
Paprosky Type II C
Déplacement du centre vers le haut :
Érosion de l'os iliaque : légère
Érosion osseuse en forme de larme : modérée
Ligne Kohler : Grade III
Caractéristiques : Médialisation sévère, léger déplacement vers le haut.
Paprosky Type III A
Déplacement du centre vers le haut : >3 cm
Érosion de l'os iliaque : modérée
Érosion osseuse en forme de larme : modérée
Ligne Kohler : Intacte
Caractéristiques : Déplacement important vers le haut et vers le milieu, défauts osseux aux positions 10 heures et 2 heures.
Paprosky Type III B
Déplacement du centre vers le haut : >3 cm
Érosion de l'os iliaque : sévère
Érosion osseuse en forme de larme : sévère
Gamme Kohler : Grade III à Grade III+
Caractéristiques : Déplacement important vers le haut et vers le milieu, défauts osseux aux positions 9 heures et 5 heures.
- Principales approches pour le traitement des déficiences acétabulaires
L'objectif de la réparation acétabulaire est de :
1. Restaurer l'intégrité de la structure osseuse acétabulaire.
2. Rétablir le centre de mouvement de l'articulation de la hanche dans sa position anatomique, restaurant ainsi la fonction normale de l'articulation de la hanche.
3. Assurer un contact maximal entre la prothèse et l'os hôte pour obtenir une fixation initiale solide de la prothèse.
4. Fixez solidement l'allogreffe ou l'autogreffe osseuse transplantée et assurez un support adéquat à la nouvelle prothèse.
La méthode la plus courante actuellement pour la réparation acétabulaire est :
1. Gobelet géant
- Plus grande que la cupule acétabulaire initiale de plus de 10 mm.
- Généralement rapporté dans la littérature étrangère comme étant compris entre 60 et 70 mm.
- Légèrement inférieur au niveau national (en raison de la constitution physique de la population).
Caractéristiques:
- Offre une plus grande surface de contact avec l'os hôte.
- Maintient un centre de rotation proche de la normale.
- Bonne tension des tissus mous.
- Conflit osseux minimal, capable d'accueillir des têtes fémorales plus larges.
- Plus simple et plus efficace à l'usage que l'utilisation d'anneaux oblongs, IBG et de renfort.
2. Cage/ESPACE
Caractéristiques:
- Fixé sur l'os hôte.
- Optimise le contact avec l'os hôte, notamment dans la région supérieure.
- En cas de défauts postéro-supérieurs, des crochets sont utilisés en dessous, près de la larme ou insérés dans l'ischion, et des vis sont utilisées au niveau de l'ilium pour fixer la prothèse acétabulaire sans affecter la cage.
3. Greffe osseuse impactée (GOI) / Greffe osseuse structurale
Caractéristiques:
- Un moyen efficace d'augmenter le volume osseux.
- L'IBG nécessite une maille en titane à la base, qui doit être serrée de manière compacte, ce qui la rend techniquement exigeante pour le chirurgien.
La stabilité postopératoire ne peut être obtenue immédiatement ; la mise en charge n'est possible qu'après l'intégration osseuse entre la greffe et l'os hôte.
- Actuellement, il n'est utilisé que dans les cas impliquant des défauts osseux minimes.
4. Technique de la double douille
Caractéristiques:
- Cela consiste essentiellement à utiliser une cupule géante pour remplacer la greffe osseuse structurelle à la base.
- Offre une résistance mécanique élevée et une stabilité immédiate.
- Présente des données de suivi à moyen terme favorables.
- Dans certains cas, les composants prothétiques qui font saillie dans la cavité pelvienne peuvent entraîner une adhérence des tissus.
- Sa stabilité repose sur la croissance osseuse dans la cupule et l'os environnant.
- Efficacité limitée pour les défauts acétabulaires plus grands que la taille de la cupule.
- Manque de données de suivi à long terme.
5. Entretoise métallique
Caractéristiques:
- Perméabilité tridimensionnelle.
- Porosité élevée.
- Grande taille des pores.
- Coefficient de frottement élevé.
- Construction monolithique.
JUSTE HIP
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