Comment retirer une tige fémorale cimentée ?

2026-04-09

Comment enlever du ciment Tige fémorales?

Après l'implantation, un descellement important des tiges fémorales cimentées peut survenir, allant jusqu'à nécessiter une extraction manuelle. Cependant, ce descellement ne signifie pas systématiquement une extraction facile.

Résumons les méthodes d'ablation des implants du fémur.

01 Conception monobloc

Pour les implants à tige et tête intégrées, on peut utiliser des instruments spécialisés munis d'un marteau à inertie ou d'une plateforme de maintien. Ces instruments permettent de contourner la tête et de s'accrocher au col de l'implant.

02 Design moderne

Pour les tiges modernes à configuration tête-col modulaire, les outils d'extraction standard permettent généralement d'extraire facilement la tête, mais pas la tige. Ces systèmes disposent généralement d'outils spécifiques conçus pour l'extraction de la tige.

Les modèles typiques comprennent des crochets insérés dans de petits trous de la tige pour les instruments filetés ou des instruments de type pince pour les manches irréguliers. L'identification du type de tige se fait comme suit : indispensable pour préparer les instruments nécessaires à l'extraction.

En l'absence d'outil d'extraction spécifique, des instruments munis de boulons expansibles peuvent sécuriser le col de la tige et faciliter son retrait après ancrage.

L'extraction des tiges cimentées de conception ancienne présente généralement moins de difficultés. Ces tiges ont une surface lisse, un profil conique progressif et sont moins irrégulières. Avant toute tentative d'extraction, il convient d'éliminer toute excroissance osseuse recouvrant la tige, car celle-ci pourrait gêner l'extraction. Si l'extrémité proximale de la tige est courbée, il faut retirer le ciment adhérant à l'épaulement de l'implant afin de prévenir une fracture de la diaphyse fémorale lors de l'extraction.

L'extraction de tiges cimentées avec un revêtement en PMMA ou poreux peut s'avérer complexe. Pour extraire une tige non descellée malgré une infection ou un mauvais positionnement, il est nécessaire de retirer le ciment ou le revêtement poreux avant l'extraction.

Utilisez une meuleuse avec un foret fin et long pour séparer le ciment proximal ou la couche poreuse de la tige.

Évitez d'utiliser un ciseau à os à ce stade, car cela pourrait créer un effet de coin et fendre le fémur. N'utilisez un ciseau à os qu'après avoir retiré la tige en toute sécurité, lorsqu'une cavité s'est formée au centre du fémur pour accueillir le ciment détaché.

Utilisez un foret à découper pour couper et meuler autour de la tige jusqu'à ce que le revêtement ou la surface poreuse soit entièrement exposé.

Insérez le foret de découpe de l'avant vers l'arrière selon un certain angle, en retirant la couche de ciment intérieure.

Pour accéder à l'intérieur de la potence, utilisez des outils de coupe pour métaux ou des forets pour alliages afin de retirer le col. Si la potence est en alliage haute résistance, cette opération peut être longue.

Après avoir retiré le ciment proximal, essayez d'extraire la tige.

Si, malgré des tapotements vigoureux avec l'outil d'extraction, la tige ne se détache pas après avoir complètement retiré le ciment proximal, envisagez une ostéotomie rotulienne étendue afin d'atteindre une surface de liaison ciment-tige plus large, ou créez une fenêtre corticale sur le cortex fémoral antéro-latéral. Cette fenêtre doit se situer juste en amont du niveau du ciment retiré, et non à l'extrémité de la tige. Poursuivez l'extraction du ciment par cette fenêtre jusqu'à ce que la tige puisse être extraite.

★ Étapes pour retirer le ciment fémoral proximal et distal :

🛠 Instruments