Memandangkan konflik dinamik dalam implan jenis CR di dalam badan, di mana ciri-ciri geometri sendi lutut membawa kepada gerakan yang tidak kongruen Kondilus Femoral di dataran tinggi tibial berbanding dengan apa yang diperlukan oleh ligamen krusiat posterior (PCL), konsep ini membawa kepada kemunculan implan pengorbanan PCL.

Dalam penggantian sendi lutut, jika PCL menyebabkan penggulungan posterior kondilus femoral manakala dataran tinggi tibial berbentuk cekung menyekat gerakan penggulungan posterior padanya, ia boleh mengakibatkan hentaman pada permukaan sendi posterior, yang membawa kepada kesukaran fleksi. Tambahan pula, implan penahan PCL mempunyai sisipan dataran tinggi tibial yang agak rata, mengakibatkan kawasan sentuhan yang lebih kecil pada sendi tibiofemoral dan memburukkan lagi haus polietilena.

Implan pengorbanan ligamen krusiat posterior sendi lutut moden yang pertama ialah prostesis sendi lutut Freeman-Swanson, dengan pembedahan pertama disiapkan pada Mac 1970. Sendi ini digambarkan sebagai "roller in a trough" (penggelek dalam palung), dan salah satu prinsip reka bentuknya adalah tidak bergantung pada ligamen krusiat yang utuh untuk mengekalkan kestabilan sendi lutut.

Prostesis lutut yang distabilkan posterior yang paling berjaya pertama kali digunakan di Hospital Pembedahan Khas (HSS) di New York pada tahun 1973. Ia merupakan pendahulu awal kepada implan pengorbanan PCL. Walaupun kebanyakan kes yang menerima penggantian prostesis ini mempunyai fungsi sendi selepas pembedahan yang baik, sebahagian kecil mengalami dislokasi posterior sendi semasa fleksi, terutamanya pada pesakit yang sebelum ini menjalani pembedahan reseksi patela. Sendi lutut ini, disebabkan oleh penghapusan penggulungan posterior femur, akan terkehel secara purata pada 90° fleksi. Kemudian, jenis prostesis ini berkembang menjadi reka bentuk yang distabilkan posterior.

Prostesis yang distabilkan posterior kini merupakan reka bentuk yang paling popular di kalangan implan pengorbanan PCL. Ia mempunyai tiang tengah dalam sisipan dataran tinggi tibial dan mekanisme cam-spine dalam kondilus femoral, yang mensimulasikan penggulungan femoral posterior untuk meningkatkan julat fleksi sendi (seperti yang ditunjukkan di bawah).

Prinsip Reka Bentuk Prostesis——Stabil Posterior

Tiang perantaraan di dataran tinggi tibial dan peranti cam-spine di antara kondilus femoral mula terlibat pada fleksi 60° hingga 70°, membimbing penggulungan posterior kondilus femoral, sekali gus meningkatkan julat gerakan. Reka bentuk ini membantu mengekalkan kestabilan sendi selepas penyingkiran PCL. Selain itu, peningkatan kelengkungan platform dan peningkatan kongruensi sendi tibiofemoral dapat mengurangkan haus polietilena.

Dilaporkan, implan PS (Posterior-Stabilized) mempunyai jarak gulung balik posterior kira-kira 7.7mm (fisiologi: 14.2mm). Pada masa yang sama, peningkatan kelengkungan dataran tibial meningkatkan kestabilan sendi lutut dan mengurangkan haus polietilena. Konsep reka bentuk ini membentuk asas untuk implan jenis penggantian ligamen krusiat posterior (PCL) moden. Penyokong penyingkiran PCL percaya bahawa reka bentuk dan konsep penggantian implan ini secara teknikalnya mudah dan mampu membetulkan kecacatan sendi lutut tetap. Penyingkiran PCL boleh dilakukan dengan mudah dalam fleksi lutut, memudahkan pembersihan kapsul sendi posterior yang berkesan. Reseksi tibial tidak memerlukan pertimbangan titik akhir PCL; mencapai jurang fleksi dan ekstensi yang sama adalah mencukupi. Di samping itu, meningkatkan cerun posterior reseksi tibial meningkatkan fleksi lutut dengan ketara. Ketebalan tulang reseksi dataran tibial boleh diuruskan dengan mudah dengan memilih ketebalan sisipan polietilena dataran tibial. Selepas semua reseksi dan pengimbangan ligamen kolateral selesai, spacer jurang sendi perlu dimasukkan ke dalam sendi lutut untuk memeriksa sama ada lutut boleh dipanjangkan sepenuhnya, penjajaran sendi lutut dalam ekstensi, dan kestabilan varus-valgus, antara faktor lain. Kaedah yang sama boleh menilai kestabilan sendi dalam fleksi. Tambahan pula, disebabkan oleh kesesuaian keseluruhan permukaan sendi yang tinggi, haus implan adalah lebih rendah berbanding implan penahan PCL.

Implan yang distabilkan posterior sesuai untuk penggantian sendi lutut dalam kes-kes dengan kecacatan teruk dan kerosakan ligamen krusiat posterior (PCL) tetapi struktur ligamen utuh di sekitar sendi. Bagi sendi lutut yang cacat teruk, pelepasan tisu lembut yang teliti sebelum reseksi tulang adalah penting. Ini melibatkan penyingkiran taji tulang berhampiran ligamen kolateral pada mulanya, pelepasan ligamen yang mengecut terlebih dahulu, dan memulihkan penjajaran anggota bawah kepada hampir normal sebelum meneruskan reseksi tulang. Tidak seperti implan yang mengekalkan PCL, pembedahan penggantian sendi yang distabilkan posterior memerlukan penyingkiran kedua-dua ligamen krusiat anterior dan posterior. Selain itu, ia melibatkan peningkatan reseksi kondilus femoral untuk menampung struktur cam-spinal implan dalam ruang intercondylar.

Pendekatan pembedahan klasik untuk implan yang distabilkan posterior ialah teknik jurang fleksi-ekstensi. Berdasarkan prinsip jurang fleksi dan ekstensi yang sama, jurang sendi diselaraskan melalui pelepasan ligamen dan pengimbangan tisu lembut. Pertama, dataran tibial dipotong, kemudian, menggunakan dataran ini sebagai rujukan, femur distal dipotong dalam ekstensi, dan kondilus femoral posterior dipotong pada 90° fleksi. Ini menghasilkan jurang segi empat tepat dengan ruang fleksi dan ekstensi yang sama. Selepas penyingkiran PCL, menjadi lebih mudah untuk membuang taji tulang posterior dan tulang popliteus dan melepaskan kapsul sendi posterior, menjadikan pengimbangan tisu lembut lebih mudah diurus berbanding implan yang mengekalkan PCL. Semasa keseluruhan proses pengimbangan, adalah penting untuk mendedahkan dan membuang taji tulang terlebih dahulu dan kemudian memutuskan sama ada pelepasan selanjutnya diperlukan berdasarkan situasi, untuk mengelakkan kelonggaran yang berlebihan selepas pelepasan ligamen.

Bahagian ini secara ringkas memperkenalkan kaedah pengimbangan jurang fleksi-ekstensi (seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah).

Awal - Pengimbangan Ligamen

A. Selepas mendedahkan sendi, mulakan dengan membuang taji tulang berhampiran ligamen kolateral femur dan tibia, walaupun di dalam fosa intercondylar, untuk melepaskan ketegangan pada ligamen kolateral. Ini mendedahkan takuk intercondylar dan mendedahkan dasar tulang sebenar untuk kedudukan yang lebih baik.

B. Selepas menanggalkan taji tulang dan pelepasan awal ligamen kolateral, pastikan jurang pemanjangan kebanyakannya seimbang.

C. Begitu juga, jurang fleksi juga seimbang. Sebelum membuka jurang fleksi, anda boleh menanggalkan PCL atau memotongnya pada titik hujungnya.

D. Dedahkan tibia untuk reseksi tibial. Kemudian, dengan menggunakan permukaan reseksi dataran tinggi tibial sebagai rujukan, lakukan reseksi pada femur distal dan kondilus posterior untuk mencapai jurang ekstensi dan fleksi segi empat tepat yang sama. Akhir sekali, lengkapkan reseksi cerun anterior dan posterior femoral serta kawasan interkondilar. Pada masa kini, reseksi sisi femoral sering dilakukan menggunakan modul reseksi reka bentuk empat dalam satu, yang bermaksud bahawa selepas reseksi femur distal, reseksi kondilus anterior dan posterior serta cerun femur dilakukan dalam satu langkah menggunakan plat reseksi empat dalam satu.

Sekunder ——Pengimbangan Ligamen

A. Selepas reseksi tulang, uji jurang pemanjangan sekali lagi dan lepaskan ligamen dan kapsul sendi yang mengecut untuk mendapatkan jurang pemanjangan segi empat tepat.

B. Begitu juga, laraskan jurang fleksi untuk mengimbanginya dan samakan dengan jurang ekstensi. Kebanyakan instrumen penggantian sendi lutut didatangkan dengan blok celah dengan ketebalan yang sesuai untuk mengukur dan membandingkan jurang ekstensi dan fleksi.