- O estado atual das revisões da articulação do quadril
Dados dos Estados Unidos Substituição articular O registro (AJRR) revela que, de 2012 a 2017, as cirurgias de revisão da articulação do quadril representaram 12,4% (54.959 casos) das substituições totais do quadril.
Durante o mesmo período (2012-2017), de 47.378 casos de revisão de prótese de quadril, 25.607 tiveram diagnósticos confirmados. Destes, 12% (5.696 casos) foram devidos a afrouxamento asséptico, 10,9% (5.158 casos) resultaram de outros problemas mecânicos, 8,2% (3.895 casos) foram causados por infecções, 4,1% (1.947 casos) foram atribuídos ao desgaste da superfície articular, 3,7% (1.758 casos) foram devidos a fraturas periprotéticas e 2,2% (1.036 casos) foram relacionados à reabsorção óssea.
Com o aumento contínuo no número de cirurgias de revisão da articulação do quadril, os casos de defeitos acetabulares também estão crescendo. Hoje, vamos nos aprofundar em como categorizamos e abordamos os defeitos da articulação do quadril para fornecer um tratamento direcionado.
Principais métodos de classificação para defeitos acetabulares:
1. Classificação de Paprosky
2. Classificação da AAOS
3. Classificação de Saleh
4. Classificação de Gustilo e Pasternak
5. Classificação Bruta
6. Classificação de Parry
7. Classificação Ingh
Dentre essas, as classificações de Paprosky e da AAOS são atualmente reconhecidas como as abordagens principais.
Classificação de Paprosky
- Baseando-se em outros sistemas de classificação, a classificação de Paprosky avalia os defeitos estruturais ósseos com base em características anatômicas.
- Envolve a avaliação pré-operatória por raio-X da migração da prótese e da condição das estruturas de suporte acetabular (coluna anterior, coluna posterior, área de suporte de peso superior e parede medial).
Descrição do curso:
1. Grau de deslocamento superior do centro da articulação do quadril: Não evidente vs. evidente (refere-se a um deslocamento superior de 3 cm ou mais acima da linha da lágrima acetabular).
2. Grau de erosão óssea acetabular (distância abaixo da linha de lágrima acetabular): Leve (0-7 mm), moderada (8-14 mm), grave (15 mm ou mais abaixo da linha).
3. Grau de medialização da articulação do quadril (linha de Kohler): Grau I (fora da linha de Kohler), Grau II (na linha de Kohler), Grau II+ (dentro da linha de Kohler), Grau III (para dentro da cavidade pélvica), Grau III+ (significativamente para dentro da cavidade pélvica).
4. Grau de erosão óssea em lágrima: Leve (refere-se a uma pequena quantidade de perda óssea na borda externa), moderada (refere-se à perda completa na borda externa), grave (refere-se à perda óssea nas bordas externa e interna).
Paprosky Tipo I
Deslocamento do centro para cima: Nenhum
Erosão do osso ilíaco: Nenhuma
Erosão óssea em forma de lágrima: Nenhuma
Linha Kohler: Intacta
Características: Defeito ósseo mínimo dentro do Taça acetabular.
Paprosky Tipo II A
Deslocamento do centro para cima:
Erosão do osso ilíaco: Nenhuma
Erosão óssea em forma de lágrima: Leve
Linha Kohler: Intacta
Características: Deslocamento leve para cima com defeito ósseo compatível.
Paprosky Tipo II B
Deslocamento do centro para cima:
Erosão do osso ilíaco: leve
Erosão óssea em forma de lágrima: Leve
Linha Kohler: Intacta
Características: Deslocamento ascendente moderado.
Paprosky Tipo II C
Deslocamento do centro para cima:
Erosão do osso ilíaco: leve
Erosão óssea em forma de lágrima: Moderada
Linha Kohler: Grau III
Características: Medialização acentuada, leve deslocamento superior.
Paprosky Tipo III A
Deslocamento do centro para cima: >3 cm
Erosão do osso ilíaco: Moderada
Erosão óssea em forma de lágrima: Moderada
Linha Kohler: Intacta
Características: Deslocamento acentuado para cima e para o lado medial, defeitos ósseos nas posições de 10 e 2 horas.
Paprosky Tipo III B
Deslocamento do centro para cima: >3 cm
Erosão do osso ilíaco: grave
Erosão óssea em forma de lágrima: Grave
Linha Kohler: Grau III a Grau III+
Características: Deslocamento acentuado para cima e para o lado medial, defeitos ósseos nas posições de 9 e 5 horas.
- Principais abordagens para o tratamento de deficiências acetabulares
O objetivo do reparo acetabular é:
1. Restaurar a integridade da estrutura óssea do acetábulo.
2. Restabelecer o centro de movimento da articulação do quadril à sua posição anatômica, restaurando assim a função normal da articulação.
3. Garanta o máximo contato entre a prótese e o osso hospedeiro para obter uma fixação inicial forte da prótese.
4. Fixe firmemente o enxerto ósseo transplantado, seja alógeno ou autólogo, e forneça suporte adequado para a nova prótese.
O método atualmente mais comum para reparo do acetábulo é:
1. Taça Jumbo
- Maior que a cúpula acetabular inicial em mais de 10 mm.
- Geralmente, a literatura estrangeira indica que esse valor fica entre 60 e 70 mm.
- Ligeiramente inferior nos padrões domésticos (devido ao biotipo da população).
Características:
- Proporciona uma área de contato maior com o osso hospedeiro.
- Mantém o centro de rotação próximo ao normal.
- Boa tensão nos tecidos moles.
- Impacto ósseo mínimo, capaz de acomodar cabeças femorais maiores.
- Mais simples e eficaz em operação em comparação com o uso de anéis oblongos, IBG e de reforço.
2. Gaiola/Espaço
Características:
- Fixado no osso hospedeiro.
- Maximiza o contato com o osso hospedeiro, especialmente na região superior.
- Em casos de defeitos póstero-superiores, ganchos são usados abaixo, perto da gota ou inseridos no ísquio, e parafusos são usados no ílio para fixar a prótese acetabular sem afetar a gaiola.
3. Enxerto Ósseo Impactado (IBG) / Enxerto Ósseo Estrutural
Características:
- Uma forma eficaz de aumentar o volume ósseo.
- O IBG requer uma malha de titânio na parte inferior, que precisa ser compactada firmemente, tornando-o tecnicamente desafiador para o cirurgião.
A estabilidade pós-operatória não pode ser alcançada imediatamente; a carga sobre o membro só é possível após a integração óssea entre o enxerto e o osso hospedeiro.
- Atualmente, só é utilizado em casos que envolvem defeitos ósseos mínimos.
4. Técnica de Soquete Duplo
Características:
- Consiste basicamente em usar uma prótese Jumbo Cup para substituir o enxerto ósseo estrutural na parte inferior.
- Oferece alta resistência mecânica e estabilidade imediata.
- Apresenta dados favoráveis de acompanhamento a médio prazo.
Em alguns casos, componentes protéticos que se projetam para a cavidade pélvica podem levar à aderência dos tecidos.
- Depende do crescimento ósseo na cavidade e no osso circundante para estabilidade.
- Eficácia limitada para defeitos acetabulares maiores que o tamanho da cúpula.
- Falta de dados de acompanhamento a longo prazo.
5. Espaçador de metal
Características:
- Permeabilidade tridimensional.
- Alta porosidade.
- Poros de tamanho grande.
- Alto coeficiente de atrito.
- Construção monolítica.
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